Indhold
Dengue er en smitsom sygdom, der overføres af myg, endemisk i fugtige tropiske områder. De mest alvorlige tilfælde resulterer i hæmoragisk feber, vaskulær permeabilitet, leversvigt og mulig død. Den differentielle diagnose af dengue inkluderer undersøgelse af hududslæt, feber, tegn på blødning og vaskulær permeabilitet og klinisk analyse af blodprøver for komplet blodtælling, albumin og leverfunktionstest. Denne artikel udforsker brugen af leverfunktionstest til diagnosticering af dengue.
Betyder
Dengue er endemisk i Sydøstasien, Afrika, Stillehavet og de tropiske regioner i Amerika. Der er mellem 50 og 100 millioner årlige tilfælde af infektion over hele verden, hvor flere hundrede tusind manifesterer sig som dengue hæmoragisk feber (DHF). Den hæmoragiske form er dødelig hos 5% af patienterne. Mellem 100 og 200 dengue-tilfælde, der hvert år opstår i USA, er forbundet med rejsende til endemiske områder.
Identifikation
Leverfunktionstest er et værktøj til diagnose af dengue. Patienter med feber, influenzalignende symptomer, hovedpine, øjensmerter og hududslæt i områder, der er endemiske for dengue, skal have et komplet blodtal, inklusive en leverfunktionstest. Læger bør også overveje sygdommen hos patienter med en nylig rejse til endemiske regioner. Fysisk undersøgelse kan afsløre en forstørret lever (2 til 4 cm under costal margin), som forekommer hyppigere i svære tilfælde af dengue shock-syndrom.
Beskæftigelse
Leverfunktionstest måler niveauerne af bilirubin, ammoniak og enzymer i blodprøver fra patienter. Høje resultater er ikke specifikke for dengue; serologi og viral isolation giver endelig bekræftelse på infektion. Bilirubin er et produkt af nedbrydning af hæmoglobin og får pigmentet til at adskille sig fra levergalden. Øgede niveauer af ukonjugeret bilirubin indikerer leverdysfunktion relateret til leversygdom eller infektion snarere end obstruktion. Øgede niveauer af bilirubin kan præsentere klinisk som gulsot. Gulsot er sjældent til stede hos patienter med dengue. Ammoniak omdannes normalt til urinstof i leveren før udskillelse i urinen. Forhøjede niveauer indikerer nedsat leverfunktion. Forhøjelse i leverenzymer, såsom aspartataminotransferase (AST), alkalisk phosphatase (ALP) og gamma-glutamyltransferase (GGT), indikerer også leversvigt. Forhøjede leverprøveresultater kan indikere et antal akutte og kroniske sygdomme og infektioner, herunder skrumpelever, mononukleose, hepatitis og hjertesygdomme. Af denne grund bør fortolkningen af resultater tage det komplette kliniske billede i betragtning.
Funktioner
Dengupatienter viser høje resultater på leverfunktionstest. Disse tests påviser høje niveauer af enzymerne aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT) og gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT) hos de fleste patienter med denguefeber. En lille andel af individer med tilstanden har også forhøjede niveauer af bilirubin og alkalisk phosphatase. Forhøjelsen af ALAT og AST er generelt mild til moderat hos de fleste dengue-patienter, men det kan være mere end en størrelse større end de normale øvre grænser. Højere grænser er ofte forbundet med blødende manifestationer. AST-satser er generelt højere end AST-satser. Leverenzymeniveauer når normalt op på dag 9 i dengue og vender tilbage til normale grænser inden for 2 uger efter sygdommens begyndelse.
Advarsel
Resultaterne af leverfunktionstest for dengue adskiller sig ikke signifikant fra dem opnået for hepatitis B og C; co-infektion er også en tydelig mulighed. Når du overvejer at diagnosticere viral hepatitis hos en patient i en region med endemisk dengue, skal du overveje dengue som det forårsagende middel til forhøjede leverfunktionstestresultater.
